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Questionário pré-consulta
Crise convulsiva

Preencha os dados abaixo para sua consulta:

Possui Convênio?
Você já possui diagnóstico de Epilepsia?
Você sente algo antes de iniciar a crise?
Você sente alguns destes sintomas?
Você já apresentou alguma complicação durante a gestação ou parto?
Você já apresentou Traumatismo Craniano?
Você já apresentou Meningite?
Você se considera uma pessoa ansiosa?
Você se considera uma pessoa feliz?
Quantas horas de sono você tem?
Ao acordar pela manhã você se sente descansado?
Tem alergia a algum remédio?
Já realizou alguma cirurgia?
Você realiza atividades físicas?
Você fuma?
Faz uso de drogas?

Seu formulário foi enviado com sucesso!

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